Состав на одну таблетку:
Каждая таблетка 10 мг содержит
Действующее вещество:
Симвастатин 10 мг.
Вспомогательные вещества (ядро):
Бутилгидроксианизол — 0,10 мг, лактозы моногидрат (сахар молочный) — 61,85 мг, крахмал прежелатинизированный — 9,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 14,80 мг, магния стеарат — 0,75 мг, повидон-К25 — 3,50 мг.
Вспомогательные вещества (оболочка):
Гипромеллоза — 1,62 мг, титана диоксид — 0,60 мг, макрогол-4000 — 0,48 мг, тальк — 0,30 мг.
Каждая таблетка 20 мг содержит
Действующее вещество:
Симвастатин 20 мг.
Вспомогательные вещества (ядро):
Бутилгидроксианизол — 0,20 мг, лактозы моногидрат (сахар молочный) — 123,70 мг, крахмал прежелатинизированный — 18,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 29,60 мг, магния стеарат — 1,50 мг, повидон-К25 — 7,00 мг.
Вспомогательные вещества (оболочка):
Гипромеллоза — 3,24 мг, титана диоксид — 1,20 мг, макрогол-4000 — 0,96 мг, тальк — 0,60 мг.
Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета. На поперечном разрезе видно ядро белого или почти белого цвета.
Гиполипидемический препарат, получаемый синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus.
В организме симвастатин, являющийся неактивным лактоном, подвергается гидролизу в печени с образованием соответствующей формы бета-гидроксикислоты симвастатина — основного метаболита, оказывающего ингибирующее воздействие на 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А (ГМГ-КоА)-редуктазу, фермент, катализирующий начальную и наиболее значимую стадию биосинтеза холестерина. В результате применения симвастатина снижается содержание общего холестерина в плазме крови, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Симвастатин вызывает понижение содержания в плазме триглицеридов, а также умеренное повышение содержания липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и, таким образом, уменьшает соотношение ЛПНП/ЛПВП и общий холестерин/ЛПВП. Активный метаболит симвастатина является специфическим ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, катализирующего реакцию образования мевалоната из ГМГ-КоА. Несмотря на это, прием симвастатина в терапевтических дозах не приводит к полному ингибированию ГМГ-КоА-редуктазы, что позволяет сохранить выработку биологически необходимого количества мевалоната. Поскольку конверсия ГМГ-КоА в мевалонат представляет собой ранний этап биосинтеза холестерина, считается, что применение симвастатина не должно вызывать накопления в организме потенциально токсичных стеролов. Кроме того, ГМГ-КоА быстро метаболизируется до ацетил-Ко-А, который участвует во многих процессах биосинтеза в организме.
Симвастатин снижает содержание общего холестерина и ЛПНП в случаях гетерозиготной семейной и несемейной форм гиперхолестеринемии, при смешанной гиперлипидемии, когда повышенное содержание холестерина является фактором риска. Симвастатин снижает уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП у пациентов с ишемической болезнью сердца, снижая риск инфаркта миокарда и летального исхода для этих пациентов. Симвастатин существенно уменьшает содержание аполипопротеина В, умеренно повышает концентрации холестерина ЛПВП и снижает плазменные концентрации триглицеридов (ТГ). В результате этих эффектов симвастатина уменьшается соотношение общего холестерина (ОХ) к холестерину ЛПВП (OX/ЛПВП) и холестерина ЛПНП к холестерину ЛПВП (ЛПНП/ЛПВП).
Заметный терапевтический эффект отмечается в течение 2-х недель приема препарата, максимальный терапевтический эффект через 4–6 недель после начала лечения. Эффект сохраняется при продолжении терапии. При прекращении приема симвастатина концентрация холестерина возвращается к исходной концентрации, наблюдавшейся до начала лечения.
Всасывание
Всасыванию подвергается около 85% принятой внутрь дозы симвастатина.
Прием пищи (в рамках стандартной гипохолестериновой диеты) сразу после приема препарата не нарушает фармакокинетического профиля симвастатина.
Распределение
После приема внутрь в печени определяются более высокие концентрации симвастатина, чем в других тканях. Концентрация активного метаболита симвастатина в системном кровотоке составляет <5% от принятой внутрь дозы, 95% от этого количества находится в связанном с белками состоянии.
Результатом активного метаболизма симвастатина в печени (>60% у мужчин) является его низкая концентрация в общем кровотоке.
Возможность проникновения симвастатина через гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьер не изучена.
Метаболизм
Симвастатин является неактивным лактоном, который быстро гидролизуется, превращаясь в β‑гидроксикислоту симвастатина (L-654.969), сильный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы. Основными метаболитами симвастатина в плазме крови являются β-гидроксикислота симвастатина (L-654.969) и его 6'-гидрокси, 6'-гидроксиметил и 6'-экзометилен производные. Ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы является критерием количественной оценки всех фармакокинетических исследований β‑гидроксикислых метаболитов (активных ингибиторов), а также активных и латентных ингибиторов (всех ингибиторов), образующихся в результате гидролиза. Оба типа метаболитов определяются в плазме крови при приеме внутрь симвастатина.
Гидролиз симвастатина в основном происходит при «первичном прохождении» через печень (в основном гидролизуется в свою активную форму — бета-гидроксикислоту). Поэтому концентрация неизмененного симвастатина в плазме крови человека низкая (<5% от принятой дозы). Максимальная концентрация (Сmax) в плазме крови метаболитов симвастатина достигается через 1–2 ч после приема однократной дозы внутрь и снижается на 90% через 12 ч. Несмотря на то, что диапазон рекомендованных терапевтических доз симвастатина составляет от 5 до 80 мг в сутки, линейный характер профиля AUC (площадь под кривой «концентрация-время») активных метаболитов в общем кровотоке сохраняется при увеличении дозы до 120 мг.
Выведение
При «первичном прохождении» через печень симвастатин метаболизируется с последующим выведением препарата и его метаболитов с желчью.
При длительном приеме кумуляции симвастатина в организме не происходит.
Период полувыведения (Т1/2) активных метаболитов составляет 1,9 ч. В основном выводится кишечником (60%) в виде метаболитов. Около 13% выводится почками в неактивной форме.
В исследовании по изучению пропорциональности доз симвастатина 5, 10, 20, 60, 90 и 120 мг не наблюдалось существенного отклонения от линейности AUC в общем кровотоке с увеличением дозы.
Фармакокинетические показатели при однократном и многократном приеме внутрь симвастатина показали, что симвастатин не накапливается в тканях при многократном приеме внутрь.
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин) общая концентрация ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в плазме крови после приема внутрь однократной дозы соответствующего ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы (статина) была приблизительно в 2 раза выше, чем у здоровых добровольцев.
В исследовании с участием здоровых добровольцев применение симвастатина в максимальной дозе 80 мг не влияло на метаболизм мидазолама и эритромицина, являющихся субстратом изофермента CYP3A4. Это означает, что симвастатин не является ингибитором изофермента CYP3A4 и позволяет предположить, что прием внутрь симвастатина не оказывает влияния на концентрацию в плазме крови лекарственных средств, метаболизирующихся под действием изофермента CYP3A4.
Известно, что циклоспорин увеличивает AUC ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, хотя механизм лекарственного взаимодействия не изучен полностью. Увеличение AUC симвастатина предположительно связано, в частности, с ингибированием изофермента CYP3A4 и/или транспортного белка ОАТР1В1 (см. раздел «Противопоказания»).
В фармакокинетическом исследовании при одновременном применении с дилтиаземом наблюдалось увеличение AUC β-гидроксикислоты симвастатина в 2,7 раза, предположительно за счет ингибирования изофермента CYP3A4 (см. раздел «Особые указания»).
В фармакокинетическом исследовании при одновременном применении с амлодипином наблюдалось увеличение AUC β-гидроксикислоты симвастатина в 1,6 раза (см. раздел «Особые указания»).
В фармакокинетическом исследовании при одновременном применении однократной дозы 2 г никотиновой кислоты замедленного высвобождения и симвастатина 20 мг наблюдалось незначительное увеличение AUC симвастатина и β-гидроксикислоты симвастатина и Сmax β‑гидроксикислоты симвастатина в плазме крови (см. раздел «Особые указания»).
Конкретные пути метаболизма фузидовой кислоты в печени неизвестны, однако можно предположить о наличии взаимодействия между фузидовой кислотой и статинами, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (см. раздел «Особые указания»).
Риск развития миопатии увеличивается при повышении концентрации ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в плазме крови. Мощные ингибиторы изофермента CYP3A4 могут повышать концентрацию ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы и приводить к увеличению риска развития миопатии (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Особые указания»).
Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) или с высоким риском ИБС:
У пациентов с высоким риском развития ИБС (при наличии гиперлипидемии или без нее), например, у пациентов с сахарным диабетом, у пациентов с инсультом или другими цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе, у пациентов с заболеваниями периферических сосудов или у пациентов с ИБС или предрасположенностью к ИБС препарат Овенкор показан для:
- нефатальный инфаркт миокарда;
- коронарная смерть;
- инсульт;
- процедуры реваскуляризации.
Гиперлипидемия:
- снижения повышенной концентрации общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ), аполипопротеина В (апо В);
- повышения концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП);
- снижения соотношения ХС ЛПНП/ХС ЛПВП и ОХС/ХС ЛПВП.
Применение у детей и подростков с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией:
Применение препарата Овенкор одновременно с диетой показано для снижения повышенной концентрации ОХС, ХС ЛПНП, ТГ, апо В у юношей 10–17 лет и у девушек 10–17 лет не менее чем через 1 год после менархе (первое менструальное кровотечение) с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией.
До начала лечения препаратом Овенкор пациенту следует назначить стандартную гипохолестериновую диету, которая должна соблюдаться в течение всего курса лечения.
Овенкор следует принимать внутрь 1 раз в сутки вечером, запивая достаточным количеством воды. Время приема препарата не следует связывать с приемом пищи.
Рекомендуемые дозы препарата Овенкор варьируют от 5 до 80 мг 1 раз в сутки вечером. Для обеспечения указанного режима дозирования при необходимости применения симвастатина в дозе 5 мг в сутки следует применять препараты других производителей в лекарственной форме таблетки по 5 мг или таблетки 10 мг с риской.
Изменение (подбор) дозы следует проводить с интервалами в 4 недели.
Дозу 80 мг в сутки рекомендуется назначать только пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, если лечение препаратом в более низких дозах не позволило достичь целевых концентраций липидов, а предполагаемая польза терапии превышает возможный риск (см. раздел «Особые указания»).
Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) или с высоким риском ИБС
Стандартная начальная доза препарата Овенкор для пациентов с высоким риском развития ИБС в сочетании с гиперлипидемией или без нее (при наличии сахарного диабета, перенесенного инсульта или других цереброваскулярных заболеваний в анамнезе, заболеваний периферических сосудов), а также для пациентов с ИБС составляет 40 мг 1 раз в сутки вечером. Медикаментозная терапия должна быть назначена одновременно с диетой и лечебной физкультурой.
Пациенты с гиперлипидемией, не имеющие перечисленных факторов риска
Стандартная начальная доза составляет 20 мг в сутки, которая назначается однократно вечером. Для пациентов, которым необходимо значительное (более чем на 45%) снижение концентрации ХС-ЛПНП, начальная доза может составлять 40 мг однократно в сутки вечером. Пациентам с легкой или умеренной гиперхолестеринемией можно применять Овенкор в начальной дозе 10 мг 1 раз в сутки. В случае необходимости подбор доз следует проводить в соответствии с вышеописанной схемой.
Пациенты с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией
У пациентов с гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией рекомендуемая суточная доза препарата Овенкор составляет 80 мг в 3 приема (20 мг утром, 20 мг днем и 40 мг вечером). Дозу 80 мг рекомендуется назначать только в том случае, если предполагаемая польза терапии превышает возможный риск. У таких пациентов препарат Овенкор применяют как дополнение к другому гиполипидемическому лечению (например, ЛПНП-плазмаферез) или без подобного лечения, если оно недоступно.
Для пациентов, принимающих ломитапид, одновременно с препаратом Овенкор, суточная доза препарата Овенкор не должна превышать 40 мг (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Особые указания»).
Сопутствующая терапия
Препарат Овенкор рекомендован к применению как в монотерапии, так и в комбинации с секвестрантами желчных кислот.
У пациентов, принимающих препарат Овенкор совместно с фибратами, кроме гемфиброзила (см. раздел «Противопоказания») или фенофибрата, максимально рекомендуемая доза препарата Овенкор составляет 10 мг в сутки.
Для пациентов, принимающих амиодарон, дилтиазем, амлодипин, верапамил, ранолазин, одновременно с препаратом Овенкор, суточная доза препарата Овенкор не должна превышать 20 мг (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Для пациентов, принимающих дронедарон одновременно с симвастатином, максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг.
Особые группы пациентов
При нарушении функции почек
Поскольку симвастатин выделяется почками в небольшом количестве, нет необходимости в изменении дозировки у пациентов с умеренными нарушениями функции почек. При тяжелой почечной недостаточности (КК менее 30 мл/мин), следует тщательно взвесить целесообразность назначения препарата Овенкор в дозах, превышающих 10 мг в сутки. Если такие дозировки необходимы, следует применять их с осторожностью (см. раздел «С осторожностью»).
Пациенты пожилого возраста
Корректировка дозы не требуется.
Применение у детей и подростков 10–17 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией
Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг в сутки вечером. Рекомендуемый режим дозирования составляет 10–40 мг в сутки, максимальная рекомендуемая доза составляет 40 мг в сутки. Подбор доз проводится индивидуально в соответствии с целями терапии.
В случае пропуска приема текущей дозы препарат Овенкор необходимо принять как можно скорее. Если наступило время приема следующей дозы, дозу препарата Овенкор не следует удваивать.
Симвастатин противопоказан к применению во время беременности, а также женщинам, у которых беременность предполагается или планируется.
Имеется несколько сообщений о развитии аномалий у новорожденных, матери которых принимали симвастатин.
Женщины детородного возраста, принимающие симвастатин, должны избегать зачатия.
Так как безопасность для беременных не доказана и нет данных, что лечение симвастатином во время беременности принесет большую пользу, чем риск для плода, прием препарата Овенкор следует немедленно прекратить при диагностировании беременности (см. раздел «Противопоказания»). Если в процессе лечения беременность все же наступила, симвастатин должен быть отменен, а женщина должна быть предупреждена о возможной опасности для плода.
Данные о выделении симвастатина с грудным молоком отсутствуют. При необходимости назначения симвастатина в период кормления грудью следует учитывать, что многие лекарственные средства выделяются с грудным молоком, и имеется угроза развития серьезных неблагоприятных реакций, поэтому кормление грудью во время приема препарата необходимо прекратить.
Частота развития побочных эффектов: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но <1/10), нечасто (≥1/1000, но <1/100), редко (≥1/10000, но <1/1000), очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения, частота не установлена (невозможно оценить на основании доступных данных).
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко — анемия.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: редко — кожная сыпь, кожный зуд, алопеция.
Нарушения со стороны пищеварительной системы: редко — диспепсия, тошнота, рвота, диарея, панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: редко — гепатит/желтуха; очень редко — фатальная и нефатальная печеночная недостаточность.
Нарушения со стороны нервной системы: редко — головокружение, периферическая нейропатия, парестезия; очень редко — бессонница; частота не установлена — депрессия.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: редко — миалгия, судороги мышц, рабдомиолиз; частота не установлена — тендинопатии, возможно с разрывом сухожилий.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: частота не установлена — интерстициальное заболевание легких.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: частота не установлена — эректильная дисфункция.
Аллергические и иммунопатологические реакции: редко — развивался синдром гиперчувствительности, который проявлялся ангионевротическим отеком, волчаночноподобным синдромом, ревматической полимиалгией, дерматомиозитом, васкулитом, тромбоцитопенией, эозинофилией, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), артритом, артралгиями, крапивницей, фоточувствительностью, лихорадкой, «приливами» крови к коже лица, одышкой и общей слабостью.
Были получены очень редкие сообщения о развитии иммуноопосредованной некротизирующей миопатии (аутоиммунной миопатии), обусловленной приемом статинов, которая характеризуется слабостью проксимальных мышц и повышенной активностью креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови, которые сохраняются, несмотря на отмену лечения статином. При биопсии мышц наблюдается некротизирующая миопатия без значительного воспаления. Улучшение наблюдается при терапии иммунодепрессантами.
Также были получены редкие пострегистрационные сообщения о когнитивных нарушениях (например, различные нарушения памяти — забывчивость, снижение памяти, амнезия, спутанность сознания), связанные с применением статинов. Данные когнитивные нарушения были зарегистрированы при приеме всех статинов. Сообщения в целом были классифицированы как несерьезные, с различной длительностью до появления симптомов (от 1 суток до нескольких лет) и временем их разрешения (медиана 3 недели). Симптомы были обратимыми и проходили после отмены терапии статином.
Следующие нежелательные явления сообщались при применении некоторых статинов: нарушения сна, включая кошмарные сновидения, сексуальная дисфункция, гинекомастии.
Лабораторные показатели
Имеются редкие сообщения о развитии выраженного и стойкого повышения активности «печеночных» трансаминаз. Также сообщалось о повышении активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Отклонения в показателях функциональных печеночных проб обычно слабо выражены и носят преходящий характер. Имеются сведения о случаях повышения активности КФК.
Сообщалось о повышении гликозилированного гемоглобина (HbA1c) и концентрации глюкозы в сыворотке крови натощак при приеме статинов, включая симвастатин.
Дети и подростки (10–17 лет)
В клиническом исследовании с участием пациентов в возрасте 10–17 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией профиль безопасности и переносимости лечения в группе, принимавшей симвастатин, был сопоставим с профилем безопасности и переносимости лечения в группе, принимавшей плацебо (см. раздел «Особые указания»).
Ни в одном из известных нескольких случаев передозировки (максимально принятая доза 3,6 г) специфических симптомов выявлено не было.
Лечение: следует вызвать рвоту, промыть желудок, принять активированный уголь. Симптоматическая терапия. Следует контролировать функции печени и почек, активность КФК в сыворотке крови.
Противопоказанные комбинации лекарственных средств
Мощные ингибиторы изофермента CYP3A4: симвастатин метаболизируется изоферментом CYP3A4, но не ингибирует активность этого изофермента, это предполагает, что прием симвастатина не оказывает влияния на концентрацию в плазме крови лекарственных средств, метаболизирующихся под действием изофермента CYP3A4. Мощные ингибиторы изофермента CYP3A4 увеличивают риск развития миопатии за счет снижения скорости выведения симвастатина. Одновременное применение мощных ингибиторов изофермента CYP3A4 (например, итраконазола, кетоконазола, позаконазола, вориконазола, эритромицина, кларитромицина, телитромицина, ингибиторов ВИЧ-протеазы, боцепревира, телапревира, нефазодона, препаратов, содержащих кобицистат) и симвастатина противопоказано (см. разделы «Противопоказания», «Особые указания»).
Гемфиброзил, циклоспорин или даназол (см. разделы «Противопоказания», «Особые указания»).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Другие фибраты: риск развития миопатии увеличивается при одновременном применении симвастатина с гемфиброзилом (см. раздел «Противопоказания») и другими фибратами (кроме фенофибрата). Данные гиполипидемические средства способны вызвать миопатию в монотерапии. При одновременном применении симвастатина с фенофибратом риск развития миопатии не превышал сумму рисков при монотерапии каждым препаратом.
Амиодарон: риск развития миопатии/рабдомиолиза увеличивается при совместном приеме амиодарона с симвастатином. В клиническом исследовании частота развития миопатии у пациентов, получавших симвастатин в дозе 80 мг и амиодарон, составила 6%.
Блокаторы «медленных кальциевых каналов»: риск развития миопатии/рабдомиолиза повышается при одновременном применении верапамила, дилтиазема или амлодипина с симвастатином (см. разделы «Способ применения и дозы», «Особые указания»).
Ломитапид: риск развития миопатии/рабдомиолиза может повышаться при одновременном применении ломитапида с симвастатином (см. раздел «Способ применения и дозы», «Особые указания»).
Умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например, дронедарон): при одновременном применении препаратов, обладающих умеренной ингибирующей активностью в отношении изофермента CYP3A4, и симвастатина, особенно в более высоких дозах, может повышать риск развития миопатии. При одновременном применении препарата Овенкор и умеренных ингибиторов изофермента CYP3A4 может потребоваться снижение дозы препарата Овенкор.
Ранолазин (умеренный ингибитор изофермента CYP3A4): при одновременном применении ранолазина и симвастатина может повыситься риск развития миопатии (см. раздел «Особые указания»). При одновременном применении препарата Овенкор и ранолазина может потребоваться снижение дозы препарата Овенкор.
Ингибиторы транспортного белка ОАТР1В1: гидроксикислота симвастатина является субстратом транспортного белка ОАТР1В1. Одновременное применение ингибиторов транспортного белка ОАТР1В1 и симвастатина может привести к увеличению плазменной концентрации гидроксикислоты симвастатина и повышению риска развития миопатии (см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания»).
Никотиновая кислота в липидснижающих дозах (более 1 г/сутки): при одновременном применении симвастатина и никотиновой кислоты в липидснижающих дозах описаны случаи развития миопатии/рабдомиолиза.
Фузидовая кислота: при одновременном применении фузидовой кислоты и симвастатина может повыситься риск развития миопатии.
Колхицин: при одновременном применении колхицина и симвастатина у пациентов с почечной недостаточностью описаны случаи развития миопатии и рабдомиолиза. При комбинированной терапии данными препаратами пациенты должны находиться под наблюдением.
Симвастатин в дозе 20–40 мг потенцирует действие непрямых антикоагулянтов (производные кумарина) и увеличивает риск возникновения кровотечений, что требует необходимости проведения контроля показателей свертываемости крови до начала лечения, а также достаточно часто в начальный период терапии. Как только достигается стабильный уровень показателя протромбинового времени или Международное Нормализованное Отношение (МНО), его дальнейший контроль следует проводить с интервалами, рекомендуемыми для пациентов, получающих терапию антикоагулянтами. При изменении дозировки или прекращении приема симвастатина также следует проводить контроль протромбинового времени или МНО.
Терапия симвастатином не вызывает изменений протромбинового времени и риска кровотечений у пациентов, не принимающих антикоагулянты.
Сок грейпфрута содержит один или более компонентов, которые ингибируют изофермент CYP3A4 и могут повышать концентрацию в плазме крови средств, метаболизирующихся изоферментом CYP3A4. Увеличение активности ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы на 13% при оценке по значению AUC после употребления 250 мл сока в день является минимальным и не имеет клинического значения. Однако употребление большого объема сока (более 1 литра в день) при приеме симвастатина значительно увеличивает ингибирующую активность в отношении ГМГ-КоА-редуктазы в плазме крови. В связи с этим необходимо избегать употребления сока грейпфрута в больших количествах на фоне терапии симвастатином.
До начала и во время лечения препаратом Овенкор пациент должен находиться на гипохолестериновой диете.
В случае пропуска текущей дозы препарат необходимо принять как можно скорее. Если наступило время приема следующей дозы, дозу не удваивать.
Длительность применения препарата Овенкор определяется лечащим врачом индивидуально.
Перед началом терапии
Перед началом применения или увеличения дозы препарата Овенкор следует проинформировать пациента о возможности развития миопатии и рекомендовать незамедлительно к врачу в случае появления невыясненных мышечных болей, повышенной чувствительности мышц или мышечной слабости.
Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с предрасполагающими факторами для развития рабдомиолиза. Для того, чтобы установить референтные исходные значения, следует определить активность КФК перед началом лечения в следующих ситуациях:
- пожилой возраст (старше 65 лет);
- женский пол;
- нарушение функции почек;
- неконтролируемый гипотиреоз;
- врожденная мышечная патология в личном или семейном анамнезе;
- в анамнезе — мышечная токсичность при применении статинов или фибратов;
- злоупотребление алкоголем.
Миопатия/рабдомиолиз
Лечение препаратом Овенкор может вызывать миопатию, которая проявляется в виде мышечной боли, болезненности или слабости и сопровождается повышением активности КФК (более чем в 10 раз выше верхней границы нормы (ВГН)). Миопатия может проявляться в форме рабдомиолиза, иногда сопровождающегося вторичной острой почечной недостаточностью, обусловленной миоглобинурией. В редких случаях наблюдался летальный исход. Риск развития миопатии увеличивается при повышении концентрации в плазме крови веществ, обладающих ингибирующим действием в отношении ГМГ-КоА-редуктазы. Факторы риска развития миопатии включают пожилой возраст (65 лет и старше), женский пол, неконтролируемый гипотиреоз и нарушение функции почек.
Как и при лечении другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, риск развития миопатии/рабдомиолиза зависит от дозы. В клинических исследованиях симвастатина (медиана длительности наблюдения составила 4 года) частота миопатии при применении доз 20 мг, 40 мг и 80 мг в сутки составляла 0,03%, 0,08% и 0,61% соответственно. В этих исследованиях пациенты находились под тщательным наблюдением, а ряд препаратов, которые могут взаимодействовать с симвастатином, не применялся.
У пациентов, принимающих препарат Овенкор в дозе 80 мг в сутки, риск развития миопатии выше, чем при применении других статинов, вызывающих сопоставимое снижение концентрации ХС‑ЛПНП. Следовательно, препарат Овенкор в дозе 80 мг в сутки рекомендуется назначать только пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, у которых терапия препаратом в более низких дозах не позволила достичь целевых концентраций липидов, а предполагаемая польза терапии превышает возможный риск. Если пациенту, принимающему препарат Овенкор в дозе 80 мг, требуется лечение другим препаратом, который может взаимодействовать с симвастатином, то необходимо снизить дозу препарата Овенкор или назначить другой статин, обладающий меньшим потенциалом к возможному лекарственному взаимодействию (см. разделы «Противопоказания», «Способ применения и дозы»).
Все пациенты, начинающие терапию препаратом Овенкор, а также пациенты, которым необходимо увеличить дозу препарата, должны быть предупреждены о возможности возникновения миопатии и необходимости незамедлительного обращения к врачу в случае возникновения необъяснимых болей, болезненности в мышцах, вялости или мышечной слабости, особенно если это сопровождается недомоганием или лихорадкой. Терапия препаратом должна быть немедленно прекращена, если миопатия диагностирована или предполагается.
Наличие вышеперечисленных симптомов и/или более чем 10-кратное по сравнению с ВГН повышение активности КФК указывают на наличие миопатии. В большинстве случаев после немедленного прекращения приема препарата Овенкор симптомы миопатии разрешаются, а активность КФК снижается. У пациентов, начинающих принимать препарат Овенкор или переходящих на повышенные дозы препарата, целесообразно периодическое определение активности КФК, однако нет гарантий, что такой мониторинг способен предотвратить развитие миопатии.
Препарат Овенкор, как и другие ингибиторы ГМГ-Ко-A-редуктазы, не следует применять при повышенном риске развития рабдомиолиза и почечной недостаточности (на фоне тяжелой острой инфекции, артериальной гипотензии, планируемой большой хирургической операции, травм, тяжелых метаболических нарушений).
Терапия препаратом Овенкор должна быть временно прекращена за несколько дней до выполнения больших хирургических вмешательств, а также в послеоперационном периоде.
Риск развития миопатии/рабдомиолиза увеличивается при одновременном применении препарата Овенкор со следующими лекарственными средствами
Противопоказанные комбинации лекарственных средств
Мощные ингибиторы изофермента CYP3A4. Сопутствующая терапия мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 в терапевтических дозах (например, итраконазола, кетоконазола, позаконазола, вориконазола, эритромицина, кларитромицина, телитромицина, ингибиторов ВИЧ-протеазы, боцепревира, телапревира, нефазодона, препаратов, содержащих кобицистат) противопоказана. Если избежать кратковременного лечения мощными ингибиторами изофермента CYP3A4 нельзя, терапию препаратом Овенкор следует прервать на их период применения (см. разделы «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
– Гемфиброзил, циклоспорин или даназол. Одновременное применение этих лекарственных средств с препаратом Овенкор противопоказано (см. разделы «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Другие лекарственные средства
– Другие фибраты. У пациентов, принимающих фибраты, кроме гемфиброзила (см. раздел «Противопоказания») или фенофибрата, доза симвастатина не должна превышать 10 мг в сутки. При одновременном применении симвастатина и фенофибрата риск развития миопатии не превышает сумму рисков при лечении каждым препаратом в отдельности. Применять симвастатин с фенофибратом следует с осторожностью, так как оба препарата могут вызвать развитие миопатии. Присоединение терапии фибратами к терапии симвастатином обычно приводит к незначительному дополнительному снижению концентрации ХС-ЛПНП, однако позволяет достичь более выраженного снижения концентрации ТГ и повышения концентрации ХС-ЛПВП.
– Амиодарон. У пациентов, принимающих амиодарон, доза препарата Овенкор не должна превышать 20 мг в сутки (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
– Блокаторы «медленных» кальциевых каналов. У пациентов, принимающих верапамил, дилтиазем или амлодипин доза препарата Овенкор не должна превышать 20 мг в сутки (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
– Ломитапид. У пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, принимающих ломитапид доза препарата Овенкор не должна превышать 40 мг в сутки (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
– Умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4. При одновременном применении препаратов, обладающих умеренной ингибирующей активностью в отношении изофермента CYP3A4, и симвастатина, особенно в более высоких дозах, может повыситься риск развития миопатии. При одновременном применении симвастатина с умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 может потребоваться коррекция дозы симвастатина.
– Фузидовая кислота. Одновременное применение фузидовой кислоты и симвастатина может повысить риск развития миопатии (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Не рекомендуется одновременное применение симвастатина и фузидовой кислоты. Если применение системных препаратов фузидовой кислоты считается необходимым, препарат Овенкор должен быть отменен на период проведения данной терапии. В исключительных случаях, когда необходима длительная терапия системными препаратами фузидовой кислоты, например, для лечения тяжелых инфекций, возможность одновременного применения препарата Овенкор и фузидовой кислоты должна рассматриваться индивидуально в каждом отдельном случае и комбинированная терапия должна проводиться под тщательным медицинским наблюдением.
– Никотиновая кислота в липидснижающих дозах (более 1 г/сутки). При одновременном применении с никотиновой кислотой в липидснижающих дозах (более 1 г/сутки) описаны случаи развития миопатии/рабдомиолиза. Не рекомендуется одновременное применение симвастатина с никотиновой кислотой в липидснижающих дозах у пациентов монголоидной расы, поскольку частота развития миопатии выше у пациентов китайской национальности, чем у пациентов других национальностей.
Риск развития миопатии повышается также у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.
Влияние на печень
В начале терапии препаратом Овенкор возможно преходящее повышение активности «печеночных» ферментов. При прекращении или прерывании терапии препаратом Овенкор активность «печеночных» ферментов постепенно возвращается к исходному уровню. Повышение активности «печеночных» ферментов обычно не связано с желтухой или другой клинической симптоматикой. Реакций повышенной чувствительности выявлено не было.
Перед началом терапии, а затем в соответствии с клиническими показаниями всем пациентам рекомендуется проводить исследование функции печени. Пациентам, у которых планируется повысить дозу препарата Овенкор до 80 мг в сутки, следует проводить дополнительные исследования функции печени прежде, чем перейти к приему указанной дозировки, затем каждые 3 месяца после начала ее применения и далее регулярно повторять (например, 1 раз в полгода) на протяжении первого года терапии.
Особое внимание следует уделять пациентам с повышенной активностью «печеночных» ферментов. Этим пациентам необходимо повторить исследования функции печени в ближайшее время и в последующем регулярно до нормализации активности «печеночных» ферментов. При стойком повышении активности трансаминаз (в 3 раза по сравнению с исходным уровнем) прием препарата Овенкор следует прекратить. Причиной повышения активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) может быть повреждение мышц, поэтому рост активности АЛТ и КФК может указывать на развитие миопатии.
Имеются редкие сообщения о фатальных и не фатальных случаях развития печеночной недостаточности у пациентов, принимающих статины, в том числе симвастатин. Если при терапии препаратом Овенкор развивается тяжелое поражение печени с клиническими симптомами и/или гипербилирубинемией или желтухой, необходимо незамедлительно прекратить терапию. Если другой причины развития данной патологии не выявлено, повторное применение препарата Овенкор противопоказано.
У пациентов, злоупотребляющих алкоголем, и/или пациентов с нарушениями функции печени препарат следует применять с осторожностью. Активное заболевание печени или необъяснимое повышение активности «печеночных» трансаминаз являются противопоказаниями к применению препарата Овенкор.
В процессе лечения препаратом Овенкор как и при лечении другими гиполипидемическими средствами, возможно умеренное (превышающее ВГН менее чем в 3 раза) увеличение активности «печеночных» трансаминаз. Эти изменения появляются вскоре после начала лечения, часто носят преходящий характер, не сопровождаются какими-либо симптомами и не требуют отмены лечения.
Офтальмологическое обследование
Данные современных длительных клинических исследований не содержат информации относительно неблагоприятного воздействия симвастатина на хрусталик глаза человека.
Применение у детей и подростков в возрасте от 10–17 лет
Безопасность и эффективность применения симвастатина изучалась у детей и подростков в возрасте 10–17 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией: у юношей 10–17 лет и девушек 10–17 лет не менее чем через 1 год после менархе. У пациентов детского возраста профиль нежелательных явлений был сопоставим с таковым у пациентов, принимавших плацебо. Применение симвастатина в дозе более 40 мг в сутки не изучалось у пациентов детского и подросткового возраста. Не наблюдалось значимого влияния применения симвастатина на рост и половое созревание юношей и девушек, или какого-либо влияния на продолжительность менструального цикла у девушек. Девушки должны быть проконсультированы о надлежащих методах контрацепции во время лечения препаратом. Применение симвастатина не изучалось у детей моложе 10 лет и у девушек 10–17 лет до менархе.
Применение у пациентов пожилого возраста
У пациентов в возрасте старше 65 лет эффективность применения симвастатина, оцененная по уровню снижения концентрации ОХС и ХС-ЛПНП, была сходной с эффективностью, наблюдавшейся в популяции в целом. Достоверного увеличения частоты нежелательных явлений или изменения лабораторных показателей не наблюдалось. Однако в клиническом исследовании при применении симвастатина в дозе 80 мг в сутки у пациентов в возрасте старше 65 лет наблюдался повышенный риск развития миопатии по сравнению с пациентами моложе 65 лет.
Нарушение функции почек
Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин) лечение проводят под контролем функции почек.
Сахарный диабет
Имеются сообщения о повышении концентрации глюкозы в плазме крови при приеме статинов (см. раздел «Побочное действие»), а у некоторых пациентов, предрасположенных к развитию сахарного диабета, они могут вызвать гипергликемию. Однако этот риск не превышает пользу от терапевтического эффекта статинов — снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому не является причиной прекращения приема статинов. Пациенты, предрасположенные к развитию сахарного диабета (концентрация глюкозы натощак 5,6–6,9 ммоль/л, индекс массы тела более 30 кг/м2, повышенная концентрация ТГ, наличие артериальной гипертензии) должны регулярно контролировать биохимические показатели крови и проходить клиническое обследование.
Интерстициальное заболевание легких
При применении статинов сообщалось о случаях интерстициального заболевания легких, особенно при длительном применении (см. раздел «Побочное действие»). При появлении у пациентов симптомов поражения легких (одышка, непродуктивный кашель) на фоне общей симптоматики (повышенная утомляемость, снижение массы тела, лихорадка) необходимо прекратить прием препарата и обратиться к специалисту.
Пациенты с редкими наследственными заболеваниями
Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость лактозы, дефицит лактозы или глюкозо-галактозная мальабсорбция, применение препарата Овенкор противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).
Отмена гиполипидемических средств во время беременности не оказывает существенного влияния на результаты длительного лечения первичной ГХС.
В связи с тем, что ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы тормозят синтез холестерина, а холестерин и другие продукты его синтеза играют существенную роль в развитии плода, включая синтез стероидов и клеточных мембран, симвастатин может оказывать неблагоприятное воздействие на плод при назначении его беременным (женщины репродуктивного возраста должны избегать зачатия). Если в процессе лечения наступила беременность, препарат должен быть отменен, а женщина предупреждена о возможной опасности для плода.
Применение Овенкора не рекомендуется у женщин детородного возраста, не использующих контрацептивные средства.
У пациентов с устойчивой повышенной активностью сывороточных трансаминаз (превышающей в 3 раза верхнюю границу нормы) препарат следует отменить.
Влияние на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами
Препарат Овенкор не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Тем не менее, следует учитывать, что в период пострегистрационного применения симвастатина отмечены единичные случаи головокружения.
Таблетки, покрытые оболочкой 10 мг, 20 мг.
По 10, 30 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 10, 14, 20, 28, 30, 40, 50 или 100 таблеток в банки из полиэтилентерефталата для лекарственных средств или полипропиленовые для лекарственных средств, укупоренные крышками из полиэтилена высокого давления с контролем первого вскрытия или крышками полипропиленовыми с системой «нажать-повернуть» или крышками из полиэтилена низкого давления с контролем первого вскрытия.
Одну банку или 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).
Допускается комплектация по 2 или 3 картонные упаковки (пачки) в групповую упаковку (транспортную тару) из картона.
Отпускают по рецепту.
ООО «Озон»
Юридический адрес:
445351, Россия, Самарская обл., г. Жигулевск, ул. Песочная, д. 11.
Адрес производства, в том числе для переписки и приема претензий:
445351, Россия, Самарская обл., г. Жигулевск, ул. Гидростроителей, д. 6.
Тел./факс: (84862) 3-41-09
E-mail: ozon@ozon-pharm.ru
www.ozonpharm.ru
